2018年11月14日，中央電視臺(tái)《焦點(diǎn)訪談》欄目曝光了沈陽(yáng)市兩家醫(yī)院騙取醫(yī)保基金的案件，反映出部分地方醫(yī)保基金監(jiān)管工作中存在的短板。為進(jìn)一步鞏固打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動(dòng)成果，將專項(xiàng)行動(dòng)常態(tài)化，保障醫(yī)保基金安全，提升醫(yī)?；鸸芾硭剑氯O(jiān)管漏洞。我市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)自查工作“回頭看”。

   打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)自查工作回頭看內(nèi)容：

   聚焦重點(diǎn)線索嚴(yán)查騙保行為。“回頭看”，一定要聚焦欺詐騙醫(yī)療保障基金行為，主要包括：通過(guò)虛假宣傳，以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院的行為；留存、盜刷、冒用參保人員社會(huì)保障卡的行為；虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造、醫(yī)療文書或票據(jù)的行為；虛記、多記藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)用服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的行為；串換藥品、器械、診療項(xiàng)目等惡意騙取醫(yī)保基金的行為。各地要重新排查線索，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立案檢查。要壓實(shí)責(zé)任對(duì)存在的問(wèn)題沒(méi)有發(fā)現(xiàn)事實(shí)，只發(fā)現(xiàn)不處理是瀆職。

   暢通舉報(bào)投訴渠道。要設(shè)立回頭看舉報(bào)投訴電話。專項(xiàng)行動(dòng)期間專人負(fù)責(zé)，廣泛征求社會(huì)意見，及時(shí)收集各方線索，回應(yīng)處理各類問(wèn)題。要建立舉報(bào)保密機(jī)制，確保舉報(bào)人相關(guān)信息不泄露，切實(shí)保障舉報(bào)人合法權(quán)益。人社、衛(wèi)計(jì)部門要建立舉報(bào)投訴的聯(lián)絡(luò)和協(xié)同處理機(jī)制。

   依法依規(guī)從嚴(yán)查處。“回頭看”期間，發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?；鸨O(jiān)管漏洞，要及時(shí)堵塞。市縣兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)巡查稽核，完善醫(yī)保協(xié)議管理，對(duì)欺詐騙保行為零容忍。按照《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕 21號(hào)）要求，違法違規(guī)案件一經(jīng)查實(shí)，要依法依規(guī)從嚴(yán)、從重、從快處理。要綜合運(yùn)用協(xié)議處理與行政處罰手段，采取拒付費(fèi)用、暫停結(jié)算、黃牌警告、終止協(xié)議、行政處罰等處理。要加強(qiáng)與公安、藥監(jiān)、審計(jì)、監(jiān)察等部門密切配合，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有職業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

   加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)。要建立健全專業(yè)、專職的監(jiān)管人員隊(duì)伍，充分利用大數(shù)據(jù)分析、信息化等監(jiān)控監(jiān)測(cè)手段，創(chuàng)新監(jiān)管方法，不斷提升監(jiān)管能力。加快開展醫(yī)保基金監(jiān)管誠(chéng)信體系建設(shè)，建立激勵(lì)約束機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保人員責(zé)任意識(shí)，自覺維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/span>

打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話：

省級(jí)：0851_85846676   12320

市級(jí)：0858-8264876、0858-8231884

院內(nèi)：0858-2209702

電話接聽時(shí)間：2018年11月22日至2019年1月20日工作日內(nèi)9:00-17:00