凡六盤水市（六枝特區(qū)、盤縣、水城）新型農(nóng)村合作參?；颊撸毘只踞t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)制發(fā)的IC卡（證）到我院就醫(yī)并完成醫(yī)療費用結(jié)算，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)就醫(yī)行為發(fā)生。

醫(yī)療保險待遇:

（一）統(tǒng)籌基金支付辦法：發(fā)生由統(tǒng)籌基金支付的疾病時，六盤水市新農(nóng)合患者個人

先支付起付線800元，但規(guī)定每住院一次收取一次起付線。

（二）住院報銷標準：六盤水市新型農(nóng)村合作參保患者單次住院補償比例為60%，全

年累計最高封頂線為每參合農(nóng)民20萬元。年底根據(jù)全市基金結(jié)余情況，將按照衛(wèi)生部

《關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補償指導(dǎo)意見的通知》要求，酌情實施二次補償，

對重大疾病患者再次提供適度補償。

（三）孕產(chǎn)婦分娩享受待遇：鐘山區(qū)、水城縣、孕產(chǎn)婦降消項目予以核銷400元，2、相關(guān)經(jīng)辦機構(gòu)平產(chǎn)分娩限價1800元，剖腹產(chǎn)分娩限價3600元（并發(fā)癥除外），  新生兒住院，在其母親住院分娩期間，所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用科跟隨參合的父母報銷，但其出院后再次入院，發(fā)生的其他醫(yī)藥費用不再予以補償。

（四）無責任人承擔的狂犬病疫苗注射及其他無人承擔責任的外傷性疾病，須提供由當?shù)赜嘘P(guān)部門負責人簽字加蓋公章的調(diào)查證明方能進行補償。

（五）如病情需要使用特殊材料及目錄外特殊藥品，經(jīng)患者住院的醫(yī)療機構(gòu)報請縣級合醫(yī)管理經(jīng)辦機構(gòu)審核批準后，納入住院統(tǒng)籌報銷補償范圍。

補償范圍和不予補償范圍

一、 補償范圍

（一）自然疾病

（二）下列慢性疾病

1.呼吸系統(tǒng)疾病：肺氣腫、支氣管哮喘。

2.腦血管疾?。耗X卒中、腦癱、腦出血、腦栓塞、癲癇。

3.心血管疾?。悍卧葱孕呐K病、風濕性心臟病、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌病。

4.泌尿系疾病：慢性腎盂腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、尿毒癥門診透析。

5.內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺機能亢進癥、甲狀腺機能減退、甲狀旁腺功能減退、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、小兒生長激素減少。

6.血液系統(tǒng)疾?。喊籽　⒃偕系K性貧血、白細胞減少癥、特發(fā)性血小板減少紫癜、骨髓異常增生綜合征。

7.免疫系統(tǒng)疾?。侯愶L濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

8.笑話系統(tǒng)疾?。合詽儭⒙晕s性胃炎、慢性病毒性肝炎、肝豆狀核變性、肝硬化。

9.惡性腫瘤門診放（化）療、臟器官移植抗排異治療。

10.  精神分裂癥。

11.  高血壓。

12.    其他：帕金森是綜合癥、格林巴利綜合征、股骨頭壞死、視網(wǎng)膜黃斑變性、骨髓異常增生綜合癥、運動神經(jīng)元病、風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、白癜風、結(jié)核、重癥肌無力、硬皮病、系統(tǒng)性硬化癥、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性肌炎、皮肌炎。

（三）  無責任人承擔的狂犬病疫苗注射及無他人承擔的外傷疾病。

二、 不予補償范圍

   （一）不予支付費用的藥品和耗材：

    1.不再國家、省、市、制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（試行）》內(nèi)的藥品費用。

    2.自購藥品（包括指名索要藥品），未經(jīng)批準的特殊耗材、貴重藥品等。

（二）  不予支付費用的診療項目

1.掛號費、院外會診費、自請醫(yī)生、遠程診療費、家庭病床費等。

2.自請?zhí)貏e護理費、特需醫(yī)療服務(wù)費以及點名手術(shù)附加費等。

3.病歷工本費、疾病證明書費、微機查詢與管理費、各種賬單工本費、磁卡費等。

4.各種美容項目。如雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、隆鼻、按摩美容等項目。

5.各種非功能型整容、矯形手術(shù)和生理缺陷治療等。如重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、腋臭手術(shù)、矯治口吃、矯斜眼、屈光不正、視力矯正等手術(shù)項目。

6.糖尿病決策支持系統(tǒng)、睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)、微量元素監(jiān)測、骨密度測定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查等診療項目。

7.各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項目。

8.各種預(yù)防、保健性的診療（除住院分娩）等項目，如各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、婚前體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等。

9.各種醫(yī)療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢）、各種預(yù)測（包括中風預(yù)測、健康預(yù)測、疾病預(yù)測）、各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定）、健康指導(dǎo)等項目。

10.眼睛、義眼、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅（殘疾車）、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。

11. 各種家用檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。

12. 省物價部門規(guī)定不可以單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

13. 各類器官或組織移植的人類器官源或組織源以及獲取器官源、組織源的相關(guān)手

術(shù)等。

14.除肝臟、腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細胞（骨髓、臍血）移植外的其他器官或組織移植。

15.鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目。

16.氣功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、蜂療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、保健性營養(yǎng)療法等輔助治療項目。

17.試管嬰兒、計劃生育手術(shù)及后遺癥、各種性功能障礙的診療項目。

18.各種科研、教學(xué)、臨床驗證性的診療項目。

19.因打架、斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性傳播疾病引發(fā)的診療項目。

20.出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用。

21.不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費用。

22.屬于他方責任和各種違章駕駛的交通事故、醫(yī)療事故以及其他責任傷害事故引發(fā)的診療項目。

23.工傷事故不予報補（指在工廠或工地作業(yè)時負傷等）。

24.血液儲備金費用。

25.已獲其他類型基本醫(yī)保補償?shù)摹?/span>

26.在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)和市外民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用。

27.就（轉(zhuǎn)）診交通費、空調(diào)費、取暖費、電視費、電話費、電爐費、電冰箱費、食品保溫箱費和損壞物賠償以及水、電、氣等費。

28.陪護費、護工費、洗澡費、藥浴費、理發(fā)費、洗滌費等，門診煎藥費、中藥加工費、文娛活動費、報刊雜志費、健身活動費。

29.衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、掃床巾、尿巾等一次性物品的費用和各種生活用品的費用。

30.醫(yī)療機構(gòu)自行提高醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費標準的費用或自定的收費項目。

31.五特殊情況的二類疫苗注射。

32.  未在《有關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障服務(wù)的通知（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)【2010】80號）》范圍內(nèi)發(fā)生的康復(fù)項目費用。

   33. 法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由責任方（人）承擔的醫(yī)藥費用

六盤水市新型農(nóng)村合作慢性疾病（慢性腎功能衰）門診補償報銷：

    1、六盤水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性腎功能衰患者須辦理六盤水市綜末期腎病患者救治申請表。

    2、血液透析方法（限價）：血液透析：450元以下（使用重復(fù)型血液透析器），580元以下（使用一次性血液透析器）。血液灌流1900元以下。血液濾過1000元以下。

    補償封頂：10萬元/人/年 單獨封頂，不計入住院封頂和普通慢性病封頂

六盤水市新型農(nóng)村合作醫(yī)療精神病住院補償報銷

    1、補償比例：80%  無起付線、使用住院封頂?？傎M用限價（2600元）

    2、補償說明：每月一次結(jié)報，總費用大于等于2600,按(2600-保外費用)*0.8計算；總費用低于2600，按（實際發(fā)生費用-保外費用）*0.8計算

    注：每年六盤水市新型農(nóng)合補償方案都在更改